抽多動癥四肢動脾氣大

• 發布時間：2025-6-3
• 文章來源：西安附一兒童醫院

抽多動癥四肢動脾氣大，抽動癥(抽動障礙)和多動癥(注意缺陷多動障礙，ADHD)常共病出現，約50%-60%的抽動癥患兒同時存在ADHD癥狀。當患兒出現四肢抽動、注意力不集中及情緒暴躁時，需從疾病機制、共病關系及干預策略三方面進行綜合分析。

一、疾病機制與共病關系

抽動癥的神經機制

抽動癥主要涉及基底神經節-皮質-丘腦-皮質環路功能異常，導致運動抑制不足。

多巴胺、谷氨酸等神經遞質失衡是核心病理基礎，表現為不自主、快速、重復的肌肉抽動(如眨眼、聳肩、踢腿等)。

多動癥的神經機制

ADHD與前額葉皮層-紋狀體環路功能低下相關，導致執行功能(如注意力、沖動控制)受損。

多巴胺、去甲腎上腺素通路異常是主要病因，表現為注意力分散、活動過度及沖動行為。

共病機制

兩者均與多巴胺系統功能異常有關，可能存在共同的遺傳易感性(如SLITRK1、DRD2等基因變異)。

抽動癥患兒因癥狀反復、社交受挫，易繼發情緒問題(如焦慮、抑郁、易激惹)，而ADHD的沖動性可能加劇情緒失控。

二、臨床表現與診斷要點

核心癥狀

抽動癥狀：

運動性抽動(如四肢快速抽動、聳肩、踢腿);

發聲性抽動(如清嗓、尖叫)。

多動癥狀：

注意力不集中(易分心、丟三落四);

活動過度(無法安靜坐著、過度跑跳)。

情緒問題：

易怒、脾氣暴躁、攻擊性行為;

焦慮、抑郁(長期癥狀未控制時)。

診斷標準

需依據《精神障礙診斷與統計手冊(第5版)》(DSM-5)或《國際疾病分類(第11版)》(ICD-11)進行評估：

抽動癥需排除藥物、感染等繼發因素;

ADHD需癥狀持續≥6個月，且在≥2個場景(如家庭、學校)中存在。

輔助檢查：

腦電圖(EEG)：排除癲癇;

心理評估(如Conners量表、YGTSS量表)：量化癥狀嚴重程度。

三、干預策略與治療建議

藥物治療

抽動癥：

一線藥物：阿立哌唑(改善抽動，對情緒穩定有益)、硫必利(控制抽動，副作用較少);

難治性病例：可嘗試深部腦刺激(DBS)或重復經顱磁刺激(rTMS)。

多動癥：

興奮劑類：哌甲酯(提高注意力，但可能加重抽動，需謹慎使用);

非興奮劑類：托莫西汀(對抽動影響較小，改善情緒)。

情緒問題：

合并焦慮/抑郁時，可短期使用SSRIs類藥物(如氟西汀)，但需監測藥物相互作用。

非藥物治療

行為療法：

習慣逆轉訓練(HRT)：通過意識監控和競爭性反應抑制抽動;

認知行為療法(CBT)：改善情緒調節能力，減少沖動行為。

家庭干預：

家長需避免過度關注抽動癥狀，減少對患兒的指責;

建立規律作息，減少電子屏幕時間(可能加重抽動和多動)。

學校支持：

提供安靜的學習環境，允許短暫活動休息;

教師需理解共病特點，避免因紀律問題過度批評。

共病管理原則

優先控制核心癥狀：若抽動癥狀嚴重，需先穩定抽動再調整ADHD藥物;

個體化用藥：根據患兒體重、代謝特點及藥物副作用調整劑量;

長期隨訪：每3-6個月評估癥狀變化，及時調整治療方案。

四、家長與患兒的自我管理

家長應對策略

情緒管理：避免因患兒癥狀產生焦慮或憤怒，保持耐心;

記錄癥狀：使用日記記錄抽動頻率、情緒波動及環境誘因(如壓力、疲勞);

尋求支持：加入家長互助小組，分享經驗并減輕心理負擔。

患兒自我調節

深呼吸練習：在情緒激動時嘗試緩慢呼吸，緩解緊張;

替代行為：用握力球、指尖陀螺等工具轉移注意力，減少抽動;

正念訓練：通過冥想或瑜伽提高自我覺察能力。

五、何時需就醫?

若患兒出現以下情況，需及時復診：

抽動或多動癥狀顯著加重，影響日常生活;

情緒問題持續存在(如頻繁發脾氣、自傷傾向);

藥物治療后出現嚴重副作用(如嗜睡、體重驟增、肌張力異常)。

抽多動癥四肢動脾氣大，抽動癥合并多動癥及情緒問題需多學科協作(神經科、精神科、心理科)，通過藥物、行為干預及家庭支持綜合管理。早期診斷和個體化治療可顯著改善預后，建議選擇具備共病診療經驗的醫療機構，并定期隨訪調整方案。

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