兒童多發性抽動癥

• 發布時間：2025-9-23
• 文章來源：西安附一兒童醫院

兒童多發性抽動癥，兒童多發性抽動癥(Tourette綜合征)解析

一、核心癥狀表現

運動性抽動

面部/頭部：頻繁眨眼、皺眉、聳鼻、歪嘴、咧嘴、點頭、搖頭、聳肩。

肢體動作：扭動身體、甩手、舉臂、搓手指、握拳、踢腿、跺腳，甚至模仿他人動作。

復雜動作：如突然跳躍、觸摸他人或物體、旋轉身體等。

發聲性抽動

簡單發聲：清嗓子、咳嗽、哼聲、吸鼻、吐痰、犬吠聲。

復雜發聲：重復刻板語言(如重復廣告詞)、穢語(說臟話)、模仿他人說話內容。

伴隨癥狀

行為問題：注意力不集中、多動、強迫行為(如反復檢查門窗)、自傷行為(如咬唇、撞頭)。

情緒障礙：易怒、焦慮、抑郁、睡眠障礙(入睡困難、夜醒頻繁)。

學習困難：因抽動干擾導致注意力分散，或因情緒問題產生厭學情緒。

二、病因與誘因

遺傳因素

家族中若有抽動癥患者，孩子患病風險顯著增加，常染色體顯性遺傳模式與家族聚集性密切相關。

神經生化因素

腦內多巴胺、去甲腎上腺素等神經遞質失衡，導致中樞神經興奮性異常，引發不自主抽動。

心理社會因素

長期精神壓力(如學業負擔、家庭沖突)、焦慮情緒或遭受欺凌，可能誘發或加重癥狀。

環境與生理因素

孕期/圍產期：母體感染、代謝異常、分娩損傷(如產鉗助產、缺氧)可能導致大腦器質性損害。

感染與免疫：鏈球菌感染后自身免疫反應異常，可能引發大腦炎癥，進而導致抽動。

環境毒素：孕期接觸鉛、汞等有害物質，或出生后長期暴露于電子產品藍光，可能影響神經系統發育。

三、綜合治療方案

行為療法(核心干預)

習慣逆轉訓練：通過意識訓練(如識別抽動前兆)和競爭性反應(如握拳替代聳肩)，減少抽動頻率。

綜合行為干預：結合放松訓練(深呼吸、漸進性肌肉松弛)和社交技能培養，改善情緒管理與人際交往能力。

家庭支持：家長需記錄“抽動日記”(記錄抽動類型、頻率、時間及觸發因素)，幫助醫生評估療效;避免過度關注或指責孩子，營造寬松家庭氛圍。

藥物治療(必要時使用)

一線藥物：

硫必利片：調節多巴胺受體功能，改善運動性抽動。

阿立哌唑口腔崩解片：非典型抗精神病藥，對發聲性抽動效果顯著。

輔助藥物：

可樂定透皮貼片：通過中樞α2受體激動作用，適用于合并注意缺陷多動障礙的患兒。

用藥原則：從小劑量開始，逐漸增加至有效劑量;定期監測肝功能與心電圖，避免長期使用導致副作用。

神經調控治療(難治性病例)

重復經顱磁刺激(rTMS)：調節皮層興奮性，改善抽動癥狀。

腦電生物反饋訓練：通過儀器反饋腦電波信號，幫助患兒增強自我調控能力，需連續進行15-20次。

深部腦刺激(DBS)：僅用于成人難治性病例，兒童應用尚在探索階段。

中醫調理與輔助療法

中藥：如“熄風靜寧顆粒”，具有平肝熄風功效，緩解肝風內動型抽動。

針灸：取百會、風池等穴位，配合耳穴壓豆改善癥狀。

推拿：采用頭面部穴位點按手法，家長可學習后居家操作。

四、日常護理與注意事項

生活管理

規律作息：保證充足睡眠(小學生每天10-12小時)，避免熬夜。

飲食調整：均衡攝入蔬果、全谷物、優質蛋白;減少含咖啡因(如可樂、巧克力)、添加劑(如膨化食品)及高鹽高脂食物攝入。

運動選擇：鼓勵游泳、瑜伽等舒緩運動，避免拳擊、競技類活動可能引發的過度興奮。

環境優化

減少刺激：避免接觸刺激性氣味(如香水、油漆)、強光或噪音環境。

安全防護：移除家中尖銳物品，防止自傷行為;浴室使用防滑墊，避免跌倒。

心理支持

情緒疏導：通過繪畫、音樂、親子游戲等方式幫助孩子釋放壓力。

學校溝通：與教師合作，避免同學嘲笑或孤立患兒;可申請課堂特殊安排(如允許短暫休息)。

定期隨訪

每3-6個月復診，評估癥狀變化及藥物副作用;若癥狀突然加重或出現自傷行為，需立即就醫調整治療方案。

五、預后與自愈可能性

輕度病例：部分患兒在青春期后癥狀可能逐漸減輕甚至消失，尤其是發病年齡較小、癥狀持續時間較短者。

中重度病例：癥狀可能持續至成年，甚至因壓力事件加重;需長期管理以控制癥狀、提高生活質量。

關鍵因素：早期干預、家庭支持、心理調適及遵醫囑治療，可顯著改善預后。

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