多發(fā)性抽動癥表現(xiàn)

• 發(fā)布時(shí)間：2025-9-29
• 文章來源：西安附一兒童醫(yī)院

多發(fā)性抽動癥表現(xiàn)，多發(fā)性抽動癥(Tourette綜合征)是一種以不自主、突發(fā)、快速、重復(fù)的肌肉抽動和發(fā)聲抽動為主要特征的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，多見于兒童和青少年。其表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可涉及身體多個部位，且癥狀可能隨時(shí)間波動。以下是具體表現(xiàn)及分類：

一、運(yùn)動性抽動(Motor Tics)

運(yùn)動性抽動表現(xiàn)為身體某部位肌肉的不自主、快速、重復(fù)性動作，按復(fù)雜程度可分為簡單運(yùn)動抽動和復(fù)雜運(yùn)動抽動：

簡單運(yùn)動抽動

面部/頭部：眨眼、皺眉、擠鼻、噘嘴、搖頭、聳肩、歪嘴、扭頸等。

肢體：手指快速彈動、手腕旋轉(zhuǎn)、手臂抖動、踢腿、腳等。

其他：腹部肌肉收縮(如“鼓肚子”)、軀干扭動等。

特點(diǎn)：動作短暫、突然，通常無目的性，可因情緒緊張或疲勞加重。

復(fù)雜運(yùn)動抽動

協(xié)調(diào)動作：跳躍、旋轉(zhuǎn)、摸鼻子、拍打自己、模仿他人動作(如模仿動物行走)。

強(qiáng)迫行為：反復(fù)觸摸物品、按特定順序擺放物品、強(qiáng)迫性整理等。

自傷行為(少數(shù)病例)：如咬唇、撞頭、抓傷皮膚等。

特點(diǎn)：動作更復(fù)雜、持續(xù)時(shí)間長，可能涉及多個肌肉群協(xié)同工作。

二、發(fā)聲性抽動(Vocal Tics)

發(fā)聲性抽動表現(xiàn)為喉嚨、口腔或呼吸肌的不自主發(fā)聲，按復(fù)雜程度可分為簡單發(fā)聲抽動和復(fù)雜發(fā)聲抽動：

簡單發(fā)聲抽動

清嗓聲：頻繁“嗯”“啊”“咳”等清嗓動作。

吸鼻聲：快速吸氣或呼氣發(fā)出的聲音。

動物叫聲：模仿狗吠、鳥鳴等。

其他：尖叫、吹氣聲、咕嚕聲等。

特點(diǎn)：聲音短暫、單調(diào)，通常無語言意義。

復(fù)雜發(fā)聲抽動

穢語(Coprolalia)：不自主說出侮辱性、攻擊性或無關(guān)的詞語(僅少數(shù)患者出現(xiàn)，約10%-15%)。

重復(fù)語言：反復(fù)說同一句話、單詞或短語(如“好吧”“你知道嗎”)。

模仿語言：重復(fù)他人剛說的話(回聲語)。

咒罵或臟話：在情緒激動時(shí)可能突發(fā)不恰當(dāng)言語。

特點(diǎn)：聲音更具語言性，可能引發(fā)社交困擾。

三、伴隨癥狀與共病

多發(fā)性抽動癥患者常合并其他心理或行為問題，影響生活質(zhì)量：

注意力缺陷多動障礙(ADHD)

表現(xiàn)為注意力不集中、多動、沖動行為，約50%-60%的抽動癥患者合并ADHD。

強(qiáng)迫行為(OCD)

反復(fù)檢查、計(jì)數(shù)、清洗等強(qiáng)迫性儀式，可能與抽動癥狀相互影響。

情緒問題

焦慮、抑郁、易怒、情緒波動大，因癥狀被嘲笑或歧視而產(chǎn)生自卑感。

睡眠障礙

入睡困難、夜間抽動加重、夢游等。

四、癥狀特點(diǎn)與波動性

波動性：癥狀可能因情緒、壓力、疲勞而加重，放松或?qū)Ｗr(shí)減輕。

慢性病程：通常在兒童期(4-6歲)起病，青春期前加重，青春期后部分患者癥狀減輕或消失。

癥狀替換：原有抽動癥狀可能消失，但新癥狀(如從眨眼轉(zhuǎn)為聳肩)可能出現(xiàn)。

無意識控制：患者通常無法主動抑制抽動，強(qiáng)行控制可能導(dǎo)致焦慮或后續(xù)爆發(fā)。

五、診斷與鑒別

診斷依據(jù)：

存在多種運(yùn)動抽動和一種或多種發(fā)聲抽動，病程超過1年。

癥狀非因藥物、其他疾病(如風(fēng)濕性舞蹈病、亨廷頓病)或物質(zhì)濫用所致。

排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如癲癇、肌張力障礙)。

需鑒別疾病：

癲癇：部分性發(fā)作可能表現(xiàn)為面部或肢體抽動，但癲癇發(fā)作通常無意識喪失，且腦電圖可輔助鑒別。

風(fēng)濕性舞蹈病：多見于鏈球菌感染后，表現(xiàn)為不自主、無目的的快速運(yùn)動，伴心臟炎癥狀。

肌張力障礙：如痙攣性斜頸、書寫痙攣，表現(xiàn)為持續(xù)性肌肉收縮導(dǎo)致異常姿勢。

六、治療與管理

心理行為干預(yù)：

習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練(HRT)：通過意識訓(xùn)練和競爭反應(yīng)替代抽動行為。

認(rèn)知行為療法(CBT)：改善情緒問題，增強(qiáng)應(yīng)對能力。

家庭支持：減少對患者癥狀的過度關(guān)注，避免批評或懲罰。

藥物治療(需醫(yī)生評估)：

多巴胺受體阻滯劑(如硫必利、氟哌啶醇)：控制嚴(yán)重抽動癥狀。

α2受體激動劑(如可樂定)：輔助改善抽動和ADHD癥狀。

抗抑郁藥(如舍曲林)：合并強(qiáng)迫或焦慮時(shí)使用。

生活方式調(diào)整：

保證充足睡眠，避免疲勞。

減少電子屏幕使用時(shí)間，避免過度刺激。

鼓勵參與體育、藝術(shù)活動，轉(zhuǎn)移注意力。

提示：多發(fā)性抽動癥雖可能影響社交和學(xué)習(xí)，但通過系統(tǒng)治療和家庭支持，多數(shù)患者可正常生活。若發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)頻繁眨眼、清嗓、聳肩等異常動作，建議及時(shí)就醫(yī)，避免延誤診斷。

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