孩子怎樣確診抽動癥

• 發布時間：2025-8-14
• 文章來源：西安附一兒童醫院

孩子怎樣確診抽動癥，孩子確診抽動癥需通過多維度評估，結合臨床癥狀、醫學檢查及專業量表分析，排除其他疾病后綜合判斷。以下是具體步驟和注意事項：

一、核心癥狀觀察與記錄

典型表現識別

運動抽動：觀察孩子是否出現頻繁眨眼、皺眉、聳鼻、咧嘴、搖頭、聳肩、甩手、踢腿等不自主動作，動作通常快速、重復且無目的性。

發聲抽動：注意是否發出清嗓子、咳嗽、哼鳴、穢語(如罵人)等異常聲音，部分孩子可能表現為重復單詞或短語。

癥狀波動性：抽動癥狀可能因情緒緊張、疲勞或壓力加重，睡眠時消失，且呈“波浪式”變化(時輕時重)。

癥狀持續時間

抽動癥診斷要求癥狀持續至少1年，且在1年內未出現超過3個月的完全緩解期。若癥狀僅短暫出現(如數周至數月)，需考慮其他可能性。

家庭記錄輔助

家長可用手機錄制孩子抽動發作的視頻，記錄發作頻率、持續時間及觸發因素(如考試前、家庭矛盾后)，為醫生提供直觀依據。

二、醫學檢查排除器質性疾病

神經系統檢查

通過肌力、肌張力、反射、共濟運動等測試，排除腦炎、腦腫瘤、腦外傷等神經系統疾病導致的繼發性抽動。

腦電圖(EEG)檢查

常規腦電圖可檢測腦電活動異常，排除癲癇發作(癲癇可能表現為類似抽動的肢體抖動，但通常伴隨意識喪失或尿失禁)。

部分機構會進行24小時長程視頻腦電圖監測，結合同步視頻記錄，更精準區分抽動與癲癇。

血液與代謝篩查

檢測血鉛、銅藍蛋白、甲狀腺功能、抗鏈球菌溶血素O(ASO)等指標，排除重金屬中毒、肝豆狀核變性、甲亢或鏈球菌感染后自身免疫反應(如風濕性舞蹈癥)等疾病。

頭顱MRI或CT

影像學檢查可發現腦結構異常(如腦發育畸形、腦積水)，但多數抽動癥患兒結果正常，主要用于排除器質性病變。

三、專業量表評估心理社會因素

耶魯綜合抽動嚴重程度量表(YGTSS)

由醫生根據孩子運動抽動和發聲抽動的頻率、強度、復雜程度及對生活的干擾程度進行評分，總分越高提示癥狀越嚴重。

心理行為評估

通過兒童行為問卷(如CBCL)、焦慮抑郁量表(如SCARED)等工具，評估孩子是否合并注意缺陷多動障礙(ADHD)、強迫癥(OCD)、焦慮障礙等共患病。

約半數抽動癥患兒存在共患病，需同步干預。

家庭環境評估

醫生會與家長溝通，了解家庭氛圍、教育方式及近期重大生活事件(如父母離異、轉學)，分析心理社會因素對癥狀的影響。

四、診斷流程與注意事項

就診科室選擇

首選兒童神經內科或發育行為兒科，若孩子合并心理問題，可聯合兒童心理科或精神科會診。

診斷標準參考

依據《國際疾病分類第11版(ICD-11)》或《精神疾病診斷與統計手冊第5版(DSM-5)》，需滿足以下條件：

存在多種運動抽動或一種及以上發聲抽動;

抽動反復出現，癥狀持續1年以上;

癥狀起始于18歲前;

排除藥物副作用、其他神經系統疾病或軀體疾病導致的抽動。

避免誤診與漏診

需與慢性運動或發聲障礙(如習慣性擠眼、清嗓)、舞蹈癥(肢體呈不自主、無目的、不規則運動)、肌張力障礙(持續扭轉痙攣)等疾病鑒別。

避免將抽動癥狀誤認為“壞習慣”或“調皮”，延誤治療時機。

五、確診后的干預建議

非藥物治療

行為干預：如習慣逆轉訓練(HRT)、暴露與反應預防(ERP)，幫助孩子識別抽動前兆并控制動作。

心理支持：通過家庭治療、認知行為療法(CBT)緩解焦慮情緒，改善家庭互動模式。

生活方式調整：保證充足睡眠、規律運動、減少電子屏幕使用時間，避免咖啡因等刺激性物質。

藥物治療(必要時)

輕癥患兒通常無需用藥，中重度癥狀或共患ADHD、OCD時，醫生可能開具硫必利、阿立哌唑等藥物，需嚴格遵醫囑調整劑量并監測副作用。

定期隨訪

抽動癥狀可能隨年齡增長逐漸緩解，但約半數患兒癥狀持續至成年。建議每3-6個月復診，評估癥狀變化及共患病管理情況。

總結：孩子確診抽動癥需通過癥狀觀察、醫學檢查、量表評估三步走，家長應保持耐心，避免過度關注或指責孩子，及時尋求專業幫助以改善預后。

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