抽動(dòng)癥的表現(xiàn)和治療

• 發(fā)布時(shí)間：2025-5-12
• 文章來源：西安附一兒童醫(yī)院

抽動(dòng)癥的表現(xiàn)和治療，抽動(dòng)癥(Tourette綜合征/慢性運(yùn)動(dòng)/發(fā)聲抽動(dòng)障礙)是一種神經(jīng)發(fā)育性疾病，核心表現(xiàn)為不自主、重復(fù)、刻板的運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)。以下從癥狀特征、鑒別診斷、治療路徑三方面進(jìn)行系統(tǒng)解析：

一、臨床表現(xiàn)

1. 抽動(dòng)類型與分級(jí)

運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)(常見率90%以上)：

簡單運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)：眨眼、聳鼻、搖頭、聳肩、甩手等單一動(dòng)作，每日多次發(fā)作。

復(fù)雜運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)：旋轉(zhuǎn)跳躍、模仿他人動(dòng)作、穢撞物品等，可伴有自傷傾向(如咬唇、撞頭)。

發(fā)聲性抽動(dòng)(常見率60%以上)：

簡單發(fā)聲抽動(dòng)：清嗓、咳嗽、吸鼻、哼聲等無意義發(fā)聲。

復(fù)雜發(fā)聲抽動(dòng)：穢語(重復(fù)臟話、敏感詞匯)、模仿語言、突然尖叫。

分級(jí)特征：

短暫性抽動(dòng)障礙(病程<1年)：單一抽動(dòng)類型，預(yù)后較好。

慢性抽動(dòng)障礙(病程>1年)：僅存在運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)之一。

Tourette綜合征(病程>1年)：運(yùn)動(dòng)+發(fā)聲抽動(dòng)同時(shí)存在，伴隨強(qiáng)迫癥(OCD)或注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)共病率超50%。

2. 典型病程特征

波動(dòng)性：抽動(dòng)頻率隨壓力、疲勞、興奮等因素加重，睡眠時(shí)消失。

刻板性：同一抽動(dòng)動(dòng)作重復(fù)多次，但可短暫抑制(如刻意控制)。

病程演變：多從面部/頭部抽動(dòng)開始，逐漸向下肢擴(kuò)散;發(fā)聲抽動(dòng)多在運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)后1-2年出現(xiàn)。

二、鑒別診斷

1. 需排除的疾病

疾病類型鑒別要點(diǎn)診斷工具

癲癇發(fā)作性抽動(dòng)伴意識(shí)喪失、腦電圖異常放電視頻腦電圖(VEEG)監(jiān)測

風(fēng)濕性舞蹈病急性起病、亞急性進(jìn)展、ASO陽性、舞蹈樣動(dòng)作抗鏈球菌溶血素O(ASO)檢測

肝豆?fàn)詈俗冃越悄-F環(huán)、銅藍(lán)蛋白降低、肝功異常基因檢測(ATP7B基因突變)

錐體外系疾病肌張力障礙、震顫、帕金森樣表現(xiàn)顱腦MRI(基底節(jié)區(qū)病變)

自閉癥譜系障礙社交障礙、刻板行為、語言發(fā)育遲緩自閉癥行為量表(ABC)評(píng)估

2. 共病管理

ADHD：約50%-60%抽動(dòng)癥患者合并ADHD，表現(xiàn)為注意力不集中、多動(dòng)沖動(dòng)。

OCD：約30%-40%患者存在強(qiáng)迫思維或行為，如反復(fù)計(jì)數(shù)、檢查物品。

情緒障礙：焦慮、抑郁發(fā)生率高于普通兒童，需心理評(píng)估干預(yù)。

三、治療策略

1. 非藥物治療(一線選擇)

行為療法：

習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練(HRT)：通過意識(shí)控制抽動(dòng)動(dòng)作，用競爭性反應(yīng)替代(如眨眼時(shí)捏耳垂)。

暴露與反應(yīng)預(yù)防(ERP)：針對(duì)強(qiáng)迫癥狀，逐步暴露于焦慮情境并阻止強(qiáng)迫行為。

心理干預(yù)：

認(rèn)知行為療法(CBT)改善焦慮、抑郁情緒，家庭治療緩解親子關(guān)系緊張。

生活方式調(diào)整：

規(guī)律作息、減少電子屏幕暴露、增加戶外運(yùn)動(dòng)，避免咖啡因、興奮劑攝入。

2. 藥物治療(二線選擇)

抗多巴胺能藥物：

硫必利：兒童首選，劑量50-300mg/d，副作用小(嗜睡、頭暈)。

阿立哌唑：對(duì)共病ADHD有效，劑量2.5-15mg/d，需監(jiān)測體重、代謝指標(biāo)。

α2腎上腺素能激動(dòng)劑：

可樂定透皮貼劑：減少抽動(dòng)頻率，副作用為低血壓、鎮(zhèn)靜，需監(jiān)測心率。

抗癲癇藥物：

托吡酯：對(duì)復(fù)雜發(fā)聲抽動(dòng)有效，劑量25-200mg/d，需警惕認(rèn)知副作用。

用藥原則：

單藥治療為主，從小劑量起始，每2-4周加量，維持期6-12個(gè)月。

兒童避免使用氟哌啶醇(錐體外系副作用發(fā)生率高)。

3. 特殊人群治療

兒童：優(yōu)先行為療法，藥物選擇需兼顧療效與安全性(如硫必利、阿立哌唑)。

青少年/成人：可嘗試氯硝西泮(0.5-2mg/d)治療發(fā)聲抽動(dòng)，需警惕成癮性。

孕婦：禁用丙戊酸鈉、卡馬西平，可選擇拉莫三嗪(需監(jiān)測葉酸水平)。

四、預(yù)后與家庭管理

自然病程：約1/3患者青春期后癥狀緩解，1/3持續(xù)至成年，1/3波動(dòng)性加重。

家庭支持：

避免過度關(guān)注抽動(dòng)動(dòng)作，采用“忽略-強(qiáng)化”策略(忽略抽動(dòng)，強(qiáng)化正常行為)。

建立規(guī)律生活制度，減少環(huán)境刺激(如家庭沖突、學(xué)業(yè)壓力)。

學(xué)校干預(yù)：與教師溝通，允許短暫休息控制抽動(dòng)，避免嘲笑或孤立患兒。

抽動(dòng)癥的表現(xiàn)和治療，抽動(dòng)癥的治療需個(gè)體化、多學(xué)科協(xié)作，非藥物治療為首選，藥物選擇需權(quán)衡療效與副作用。早期干預(yù)、共病管理、家庭支持是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

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